Beschrijving:

Ondanks dat de autopsie de dag zelf werd uitgevoerd, waren de organen reeds onderhevig aan beginnend postmortaal verval. De lever toonde postmortale gasvorming en groenverkleuring, maar de laesies waren nog zichtbaar. Over het algemeen was het normale gladde oppervlak van de lever vervangen door een onregelmatig aspect, grotendeels zichtbaar als bleke cirkelvormige verzonken haardjes. Afwijkingen bij andere organen werden niet opgemerkt.

Foto 1: Detail van de lever. Merk op dat het normale gladde aspect van deze lever vervangen werd door een onregelmatig oppervlak met verschillende bleke haarden (pijl). Tussen deze haarden door is er postmortale gasvorming zichtbaar onder het leverkapsel (gele cirkel).

Bij het insnijden liepen de oppervlakkige letsels door in het leverparenchym. In de tweede figuur worden verschillende doorsnedes doorheen de bleke haarden afgebeeld.

Foto 2: Detail van de verschillende insnijdingen in de lever; merk op dat er een duidelijk zonaal patroon is, met prominente afzetting van bindweefsel, welke gezorgd heeft voor retractie van het oppervlak van het weefsel (littekenweefsel; gele cirkels).

Diagnose:

Van enkele stukjes aangetast leverweefsel werd er verder histologisch onderzoek uitgevoerd. Ondanks het postmortaal verval was het histologisch beeld nog meer uitgesproken dan de veranderingen die werden gezien tijdens de autopsie. Er was vrij uitgebreide hepatocellulaire degeneratie en verlies, met uitgebreide fibrosering, atrofie, nodulaire regeneratie en een ductulaire reactie. Dit histologisch beeld is passend bij cirrose, wat een chronisch proces is.

Pathogenese:

Bij een toename van collageenvezels wordt er gesproken van fibrose. Dit wordt soms ook aangeduid als littekenweefsel. Het is een teken van herstel als reactie op schade en/of verlies van het oorspronkelijke weefsel. Het zegt iets over de chroniciteit van het letsel, maar is vaak een niet-specifiek reactiepatroon van het leverweefsel, waardoor de onderliggende oorzaak niet steeds voor de hand ligt.

Differentiaal diagnostisch kan er onder meer gedacht worden aan pyrrolizidine intoxicatie (zoals Jacobskruiskruid). Verder onderzoek werd niet meer uitgevoerd om de oorzaak van de fibrose te achterhalen.

Auteurs: Nermin Caliskan en Emily Rolly