Recent onderzochten we op autopsie een volwassen melkkoe die acuut gestorven was. Ze was plotseling uit de melk gegaan en vertoonde anemie, spijsverteringsproblemen en een verhoogde hartslag (>120).

Er was een verdenking van HBS (hemorrhagic bowel syndrome) of TRP (traumatische reticulo-peritonitis).

Beschrijving:

Het kadaver was algemeen anemisch. Bij het insnijden van het abdomen was er direct uitvloei van een grote hoeveelheid bloed dat deels gestold was (foto 1). Er waren ook meerdere grote bloedstolsels verkleefd met de maagserosa (foto 2) en het kapsel van de lever (foto 1).

Figuur 1: Groot bloedstolsel (gele cirkel) ter hoogte van de lever. De voormagen zijn reeds gedeeltelijk uit het karkas gehaald.

Figuur 2: Meerdere grote bloedstolsels verkleefd met de serosa van de voormagen.

Diagnose en pathogenese:

Een scheur ter hoogte van de aneurysmatisch gedilateerde arteria hepatica had de fatale bloeding veroorzaakt. Een aneurysma is een lokale verwijding van een arterie. Wegens het acuut verloop is er een slechte prognose. Histologisch was er een beeld van een dissecerend aneurysma, waarbij het bloed via scheurtjes doorsijpelt tot in de wand van de arterie, zodat een hematoom wordt gevormd, dat uiteindelijk ruptureert.

Figuur 3: Overlangs ingesneden arterie: aneurysma is geel omcirkeld.

Voorkomen:

De sterfte ten gevolge van een verbloeding kan meerdere oorzaken hebben: verbloeding in de baarmoeder of in het abdomen na keizersnede, verbloeding in de lebmaag ten gevolge van lebmaagulceratie, een verbloeding in het ligamentum latum als gevolg van dracht of uterustorsie, TRP met aanprikken van een bloedvat.

De intra-abdominale verbloeding vastgesteld naar aanleiding van een ruptuur van arterie of aorta zien we de laatste jaren meer in onze autopsiezaal: twee keer in 2017 en telkens vijf keer in 2018 en 2019.

Auteurs: Emily Rolly  en Veronique Saey